BalinWeb – новости о развитии онлайн бизнеса

Форум «Здоровое общество», сессия «Возвращение к активной жизни: реабилитация как новый старт»

Спикер: Галина Евгеньевна Иванова, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой медицинской реабилитации факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Минздрава России.

Медицинская реабилитация — это очень широкая тема, которая имеет отношение не только к активной и продолжительной жизни человека абсолютно в любом возрасте, но и к возможности развития высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи, к возможности адекватно функционировать медицинским организациям и решать проблему медицинских кадров. Не случайно это один из первых утверждённых федеральных проектов до 2030 года и не вызвал дискуссий и вопросов, потому что все понимают важность медицинской реабилитации. Модель, которая должна быть сформирована в каждом субъекте российской федерации, в каждой медицинской организации в зависимости от уровня оказания медицинской помощи представлена на слайде. Она отражена как раз в тех порядках, о которых говорила Ольга Юрьевна. Последняя версия которых была утверждена в 2020 году. Сейчас мы обсуждаем некоторые дополнения, изменения, особенно в части стандартов оснащения. Там много вопросов уже. Опыт работы медицинских организаций. Но то, что остается неизменным и непреложным, — это этапность оказания медицинской помощи по реабилитации, это возможность пациента получить всю необходимую медицинскую помощь в необходимой продолжительности этой медицинской помощи в зависимости от степени нарушения функционирования организма. И целью медицинской реабилитации является не применение десяти каких-то процедур высокотехнологичных, роботизированных, виртуальной реальности. Цель медицинской реабилитации – это добиться самостоятельности пациента, независимо от того, вылечили мы его или не вылечили. Пациент с ампутацией, мы ему не научимся пока выращивать конечности. Но мы должны вернуть его в активную социальную жизнь. Вот что является целью медицинской реабилитации. И здесь эти три этапа очень важны. Следующий постулат непреложный, который доказал свою эффективность, это использование шкалы реабилитационной маршрутизации, которая позволяет дифференцировать оплату, стандарты оснащения, объем необходимых вмешательств пациенту. И мы таким образом охватываем все уровни нарушения функций, начиная от комы ШРМ-6 и заканчивая состоянием пациента фактически без каких-либо функциональных ограничений ШРМ-1. И таким образом мы можем обеспечить, как сегодня Сергей Федорович Багненко говорил, эвакуацию пациента с одного уровня, из одной организации в другую, для того, чтобы организация могла выполнить весь объем той помощи, которую она может выполнить, а пациент получил весь объем помощи, которую он должен получить. И безусловно, нужно научиться отличать помощь с применением немедикаментозных технологий, массаж, физиотерапия, лечебная физкультура, рефлексотерапия, которые в нашей стране насчитывают более 100-летнюю историю. И ни один день мы не говорили о том, что они не важны и неэффективны. Но медицинская реабилитация применяется для пациентов, у которых вследствие развития заболеваний развились выраженные ограничения жизнедеятельности. Тогда эта помощь оказывается мультидисциплинарной командой. И это относится к определенным профилям, а не к любому заболевшему пациенту. И это тоже важно. Именно поэтому учреждения делятся на четыре группы. Как говорила Татьяна Алексеевна сегодня, что федеральные учреждения НМИЦ четвертого уровня, наконец начали оказывать помощь самым тяжелым пациентам. И в этом их задача и состоит. И вот нам нужно так выстроить помощь по медицинской реабилитации, чтобы учреждения, которые оказывают помощь по реабилитации четвертой группы, оказывали помощь как раз пациентам ШРМ-56, как мы их называем. Учреждения, которые второго уровня, оказывали ШРМ-34. Учреждения первого уровня — ШРМ-12, если так образно можно выразиться.

Итоги 2023 года. Обратите внимание, пожалуйста, мы идем опережающими темпами. На 40 % мы увеличили объем выполненной помощи по сравнению с той задачей, которую ставил национальный проект. Но если говорить о программе государственной гарантии, о выделенных объемах помощи, то мы на 100 % ее все еще выполнить не смогли. Процент выполнения 91,2 %. И вы видите, по различным условиям у нас перевыполнение сохраняется в амбулаторном звене. У нас перевыполнение сохраняется в амбулаторном звене, и это не за счет того, что там выстроено отделение реабилитации третьего этапа, это наша еще перспективная задача, это в основном использование поправки, что можно отчитываться за реабилитацию с использованием кабинетов массажа и лечебной физкультуры. Но это не реабилитация, будем честными. В отдельных случаях мы можем это только констатировать, и как раз эти 105 % об этом говорят, но плюс еще доля организации санаторно-курортных, которые активно оказывают помощь на третьем этапе, за это им спасибо. В дневном стационаре, как вы видите, у нас 88 %, и в круглосуточном стационаре, здесь мы уже можем на 90 % сказать, что это та реабилитация, которую мы должны построить, 85%. И 11 субъектов, которые не выполнили государственное задание по реабилитации, они перед вами, я не буду их повторять. Первый год, 2023-й, когда все случаи, все объемы помощи по медицинской реабилитации Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в ежедневном режиме курирует. Ежедневно фонд имеет информацию, сколько пациентов поступило на медицинскую реабилитацию, по какому профилю, какого ШРМ. Фонд имеет информацию, сколько пациентов поступило на медицинскую реабилитацию, по какому профилю, какого ШРМ, и когда закончилась эта медицинская реабилитация. И именно по 2023 году вы видите хорошо эти цифры. Мы можем видеть уже, сколько у нас пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, сколько с мышечно-скелетными нарушениями, сколько соматики. И мы с вами четко видим по ШРМ, как раскладывается количество пациентов. Это очень важно для планирования финансирования. И мы с вами видим, вот все очень пугаются. ШРМ-5 и ШРМ-6, посмотрите, пожалуйста, всего 84 тысячи пациентов на 46-миллионную страну. Это наибольшее количество финансов, наибольшие кадровые и инструментальные затраты. Но где эти объемы должны быть сосредоточены? Конечно, в федеральных учреждениях, и они полностью закроют этот объем, тут нечего обсуждать. А вот субъектовые учреждения, учреждения второго уровня, ШРМ-3, ШРМ-4, и мы видим этот объём помощи, который ложится на эти организации. И мы видим по этому этапу, что 47 субъектов полностью выполнили государственное задание, по третьему этапу, по дневному стационару, это уже 60 субъектов. И по амбулаторной помощи 55 субъектов. При этом в 2023 мы впервые начали получать пациентов на амбулаторную реабилитацию преимущественно по итогам углубленной диспансеризации. Это очень важно. Опыт важен для организации помощи пациентам, демобилизованным после специальной военной операции. Теперь посмотрите, какова потребность. Мы хорошо двигаемся, мы увеличиваем объемы помощи, но это крайне еще недостаточно. Потребность помощи по медицинской реабилитации на основании государственного задания, которое мы получаем, составляет 3205 отделений медицинской реабилитации. А мы с вами имеем 1629. А сегодня вы видели цифры, которые Михаил Альбертович приводил, что к 2036 году количество пациентов, которые мы должны будем включить в реабилитационный процесс, больше 8 миллионов. А по итогам прошедшего года у нас 1 600 000. То есть представляете масштабы отделений, кадров, оборудования, технологий. И каждое оборудование, в которое вкладывает государство свои деньги, безусловно должно быть включено в активный процесс. Сегодня у нас 2,1 койки на тысячи взрослого населения, при на сегодняшней программе государственных гарантий на 4 койки. То есть мы 50% имеем мощности. Под то, что должны делать эти мощности, работают с чрезмерной нагрузкой те, которые есть. А в Германии знаете сколько? 17. А во Франции 12. А в Соединенных Штатах Америки 19. То есть нам с вами еще, коллеги, нужно очень и очень серьёзно развиваться. В зависимости от тех планов, которое государство ставит, — я уже сказала, что мы становимся до 2030 года в национальные проекты. План оснащения отделений связан с перспективой оказания помощи определенным категориям пациентов. И вот, как вы видите, до 2030-го года число отделений, которое будет еще оснащено, 1576. Это очень серьезная цифра. Но и сегодня звучал один из таких краеугольных, сложных вопросов – это кадры. В реабилитации кадры – это особенно сложный вопрос, потому что это мультидисциплинарная команда, и она особая. В здравоохранении много говорим, в хирургии мультидисциплинарные команды только из врачей, а в реабилитации мультидисциплинарная команда состоит: 1 врач и как минимум 4 специалиста с иным высшим университетским образованием, которые имеют компетенции и знания ещё и в области здравоохранения, которых необходимо подготовить под задачу формирования, создания возможностей к жизнедеятельности, способностей к жизнедеятельности, а не констатации: не может ходить, не может говорить, не может писать и чего-то еще не может. Вот эта задача перед нами сегодня не стоит. Сегодня стоит задача: будет ходить, писать и говорить к 1 августа и что мы должны сделать. Вот как сегодня стоит вопрос. Поэтому аккредитация специалистов, профессиональная переподготовка, дополнительное профессиональное образование, этих специалистов вы видите. И в этом году открывается уже бюджетная ординатура, трехлетняя, потому что это очень большой объём знаний и компетенций по физической реабилитационной медицине. Государство выделило более 150 бюджетных мест уже с этого учебного года. Началась аккредитация специалистов с высшим немедицинским образованием. Как вы видите, у нас очень таким не очень большим темпом идет подготовка специалистов по эргореабилитации. Это новая специальность психологов, будем очень просить Юрия Петровича этому вопросу уделить особое внимание, и конечно же, цифровые сервисы в реабилитации. Объем информации, международная классификация функционирования, история болезни по реабилитации в 4 раза объемнее обычной клинической истории болезни. Не имея возможности доступа к цифровым сервисам, проанализировать весь этот объем имеющихся нарушений, достигнутых результатов, необходимых ресурсов, подвести итоги. То, что сегодня профессор Данилов в заключение Татьяне Алексеевне предлагал, — в этом большой глубокий смысл. Если мы функционирование будем оценивать по количеству инфарктов и инсультов и смертности, это будет странно. Функционирование — это способность слышать, видеть, учиться, запоминать, использовать, встать, как Татьяна Алексеевна предложила, или попрыгать, как предложил губернатор. Вот эти способности, они где описаны? Они описаны в международной классификации функционирования, и именно она является языком реабилитологов, и мы должны научиться сопоставлять историю болезни, поражения, с историей возможного функционирования планирования стратегий: а как при отсутствии двух ног, двух рук, ранения в голову, тем не менее сделать человека самостоятельным в повседневной жизни? Вот те задачи, которые стоят перед нами.

Пироговский Университет – флагман медицинского образования в России

Пироговский Университет – это один из самых престижных медицинских вузов страны, где готовят высококвалифицированных специалистов для системы здравоохранения России. В нем успешно сочетаются передовые научные исследования, инновационные разработки и богатые традиции медицинского образования.

Преподаватели университета – это эксперты, увлечённые своей профессией и стремящиеся к развитию медицины. В 2024 году вуз стал участником программы «Приоритет 2030», представив три стратегических проекта: «Иммуномедицина», «Генотерапия» и «Нейротрофика». Эти направления не только отвечают на актуальные вызовы науки, но и определяют её будущее.

Сегодня в стенах университета создаются прорывные технологии и препараты для борьбы с тяжёлыми и редкими болезнями. Особый фокус – на персонализированной медицине, включая генную терапию, которая меняет подходы к лечению пациентов.

— Сергей Анатольевич Лукьянов, ректор Пироговского Университета, подчёркивает:

«Наш университет активно развивается благодаря научным достижениям, стратегическим инициативам и высочайшему уровню подготовки студентов. Мы укрепляем свои позиции в российских и международных рейтингах, создавая медицину будущего и воспитывая врачей нового поколения – компетентных, инициативных и социально ответственных».

— Георгий Гивиевич Надарейшвили, первый проректор – проректор по стратегическому развитию Пироговского Университета, отмечает:

«Пироговский Университет, как и другие топовые медицинские вузы, служит двигателем инноваций. Мы разрабатываем технологии, меняющие подходы к лечению и внедряемые в клиническую практику. Современная медицина развивается стремительно, и мы – активные участники этого процесса».

— Владислава Сергеевна Белякова, проректор по молодёжной политике Пироговского Университета, добавляет:

«Выбор медицинской профессии требует осознанности и готовности к постоянному росту. Важно не только осваивать теорию, но и развивать soft skills: работать в команде, выдерживать нагрузки. Для этого в университете есть все возможности – от спортивных и творческих секций до научных клубов и волонтёрских программ, помогающих студентам раскрыть свои таланты».

Пироговский Университет остаётся центром притяжения для будущих врачей и исследователей, прокладывая путь в новую эру медицины.

Больше новостей лучшего медицинского университета читайте в телеграм-канале: https://t.me/daily_2med

Комментариев пока нет.